高次脳機能障害について説明できる療法士になろう!

オガジュン
(小川準一郎)
これからの時代を生きるPT/OT/STへ、明るい未来を手に入れるために【副業療法士】になることを提唱しているオガジュン(小川準一郎)です。

高次脳機能障害は訓練する上で避けられない障害です。最近は高齢化が進み、脳血管疾患の患者様以外も、認知機能の評価ができなければ、訓練効果の質も左右されるようになりまいした。高次が分かれば認知も分かるので、ぜひこの機会に高次について理解を深めましょう!

理解を深めることで、質問されてうまく答えられないなんてことは避けられます。バイザーでも答えられない人は多い。中学生でも分かるように、バイザーに伝えられると良いですね!

患者様、ご家族、スタッフ求める答えは違いますが、誰にでもわかるように説明する力が療法士には必要です。今回は高次脳機能障害についてです。確認してみましょう。

説明するとき、おさえておきたいこと

脳の3つの機能

  • 運動機能
    • 顔や手足を動かす
  • 感覚機能
    • 頬をつねったら痛いと感じる
    • 氷を触って冷たいと感じる
    • おいしそうな匂いがする
  • 高次脳機能
    • 知的機能

高次脳機能とは

脳は外部から得た刺激を知覚し、映像にしたり、言葉に変えたり、記憶し学習したりします。記憶した知識や経験から判断を下すこともします。このような脳機能を高次脳機能といいます。

高次脳機能障害とは

脳卒中や脳外傷、脳炎、低酸素脳症などの脳損傷が原因で、言語、記憶、注意、感情のコントロールなどの知的機能が壊された状態を高次脳機能障害といいます。

私の説明の仕方

ご家族に向けて私が説明する際は、脳の3つの機能~高次脳機能障害までをさらっと説明してから、「病気をしてからご家族が、患者様と接し、違和感を感じるほとんどのところが高次脳機能障害です。」「記憶障害はなんとなく症状が分かりますよね。高次脳機能障害を『魚』と例えると、記憶障害は小さなくくりの『いわし』です。◯◯さんはその他にも『さんま』『あじ』などの症状が他にもあります。今後、小さなカテゴリーの症状について、その都度実際の場面で説明していきますね。」などと、絵を書いて説明します。「病気をしてからの違和感に気づいたら、何でもいいのでおっしゃて下さい。先生も、私達も病前の◯◯さんのことは分かりません。ご家族だからできる事です。」←私の説明が良いかどうか分かりませんが、ご高齢の方も含め大体の方が理解してくれますし、病後の違和感について快く説明してくれる方が多いです。

高次脳機能障害の定義

高次脳機能障害には学術用語として扱う場合と、行政用語として扱う場合では、含まれる症状に差があります。それを理解することで説明がしやすくなります。

行政用語

行政が外傷性の高次脳機能障害の方を救済する目的で世に広めた高次脳機能障害という言葉には、記憶障害(健忘)、注意障害、判断障害、遂行機能障害、社会的行動障害があります。

学術用語としての定義

麻痺・感覚障害・失調など要素的な身体症状によるものではない言語・認知・行為・記憶その他さまざまな知的能力、およびそれらの土台となる機能、すなわち、注意機能、作動記憶、いわゆる前頭葉機能と称されている機能などの背景の障害

行政用語の高次脳機能障害に加え、学術用語(臨床現場で利用する)では失語症、失行症、失認症が含まれます。

神経ピラミッドは高次脳機能障害を学ぶきっかけにちょうど良い

療法士である以上、一つの概念に縛られることはお勧めしませんが、誰でも学び始めるときは無知であり、億劫です。でも、プロとして結果、患者様やご家族から一つの答えを求められます。

高次脳機能障害に苦手さがある人は以下のラスク研究が発表した神経ピラミッドを、私が一部改編したテンプレートを頭に入れてから、巣症状について勉強すると、知識と臨床とを上手く行き来できるようになります。

私のコンサルでもこの図はよく使います。自己評価時に利用すると、高次脳機能についても理解が深まります。是非ご活用ください。実は、これも抽象化の一つです。たくさんの人の高次脳機能を、一つのテンプレートで示すことで分かり易くなりますよね。

あらゆることを、抽象化できる能力があれば、物事の共通点にアプローチしてから、具体化させ、さらにその人に(自分にも)あった適切なアプローチをする事が可能です。

抽象化する力は療法士にとって必須、学生、新人の内に付けるのが最も楽で得策

オガジュン
(小川準一郎)
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